Заполняемые атрибуты и поля раздела «Врачебные осмотры» Код осмотра: Должность врача, осуществляющего осмотр: Специальность врача: Код медицинского работника: Ф.И.О. врача, осуществляющего осмотр: Дата осмотра: Симптомы и (или) жалобы: Результат осмотра: ВыздоровлениеУлучшениеБез переменУхудшениеСмертьНаправлен на госпитализацию в стационар круглосуточного пребыванияНаправлен в дневной стационар при поликлиникеНаправлен в стационар дневного пребыванияНаправлен в стационар на домуНаправлен на консультациюНаправлен на консультацию в другое ЛПУВыдана справка на санаторно-курортное лечениеВыдана справка на амбулаторно-курортное лечениеВыдана санаторно-курортная картаВозвращена санаторно-курортная картаНаправлен на динамическое наблюдениеНаправлен для специализированной помощи в РКВДПроведено комплексное обследование в Центре здоровьяДругое Диагноз:Классификация МКБ-10 Наличие материала для проведения скрининга онкологических заболеваний: Да Комментарии специалиста: Указать наблюдение за новорожденным ребенком:Доступны дополнительные поля при выборе «Да» Да Дата: День жизни: Температура тела: Вес тела, г: Динамика массы тела: Оценка гестационного возраста, нед: Состояние, Шкала Апгар:(заполняется в том числе при первичном осмотре в родильном зале) 012345678910 Слизистые: Видимые пороки развития: Малые пороки развития: Размеры родничка (родничков): Травматические повреждения черепа: Да Состояние ключиц: Состояние кожных покровов:(заполняется в том числе при первичном осмотре в родильном зале) Генерализованная бледность или генерализованный цианозРозовая окраска тела и синюшная окраска конечностей (акроцианоз)Розовая окраска всего тела и конечностей Расположение пуповинного остатка: Пульсация пуповины:(заполняется при первичном осмотре в родильном зале) Да Состояние пуповинного остатка: Наличие произвольных движений :(заполняется при первичном осмотре в родильном зале) Да Неврологический статус новорожденного:Поза Неврологический статус новорожденного:Мышечный тонус Неврологический статус новорожденного:Рефлексы Неврологический статус новорожденного:Сухожильные рефлексы Неврологический статус новорожденного:Очаговая симптоматика Указать показатели сердечно-сосудистой системы:Доступны дополнительные поля при выборе «Да» Да Сатурация (SpO2) в %: ЧСС, уд./мин:(заполняется в том числе при первичном осмотре в родильном зале) Отсутствуетменьше 100больше 100 Особенности аускультации: Симптом «белого пятна»: Да Черепное давление: Указать показатели дыхательной системы:Доступны дополнительные поля при выборе «Да» Да Дыхание при рождении:(заполняется при первичном осмотре в родильном зале) ОтсутствуетНерегулярное, крик слабый (гиповентиляция)Нормальное, крик громкий Оценка степени нарушения механики дыхания:Шкала Сильвермана 3—2—1 баллов — удовлетворительное состояние новорожденного4—5 баллов — дыхательная недостаточность I степени7—6 баллов — дыхательная недостаточность II степени8—10 баллов — дыхательная недостаточность III степени Особенности аускультации: Особенности при визуальном осмотре ротовой полости: Указать показатели системы ЖКТ:Доступны дополнительные поля при выборе «Да» Да Пальпаторные размеры печени: Пальпаторные размеры селезенки: Дополнительно: Диурез: Цвет мочевыделительной системы: Особенности мочевыделительной системы: Наружные половые признаки по мужскому типу: Да Наружные половые признаки по женскому типу: Да Особенности наружных половых признаков: Анус: Отхождение мекония: Да Вид вскармливания: ЕстественныйСмешанныйИскусственныйДругое Жалобы матери: Жалобы врача: Жалобы медсестры: Указать заболевания новорожденного:Доступны дополнительные поля при выборе «Да» Да ОРВИ, грипп J00 — J06, J10 — J11: Да Инфекции кожи и подкожной клетчатки L00 — L08: Да Замедление роста и недостаточность питания P05 Родовая травма P10 — P15: Да Респираторный дистресс синдром P22.0 P22.8-9: Да Внутриутробная гипоксия, асфиксия в родах P20, P21: Да Врожденная пневмония P23: Да Неонатальные аспирационные синдромы P24.0-8: Да Неонатальная аспирационная пневмония P24.9: Да Инфекционные болезни, специфичные для перинатального периода P35 — P39 в т.ч. бактериальный сепсис P36: Да Перинатальные гематолог. нарушения P53, P60, P61: Да Гемолитическая болезнь, водянка плода P55 — P57: Да Неонатальная желтуха, обусловленная чрезмерным гемодиализом P58 — P59: Да Другие нарушения церебрального статуса P91: Да Врожденные аномалии (пороки развития), деформации хромосомные болезни Q00 — Q99: Да Температура: Масса (вес): Изменение состояния: Наличие приступов апноэ: Да Слизистая глаз: Слизистая рта: Кожные покровы: Активность сосательного рефлекса: Характер стула: Мочеиспускание: Время отпадения пуповины: Состояние пупочной ранки: Тип венозного доступа:
